Existen cambios fisiológicos y características sociales de la mujer durante la edad mediana que permitan incluir la menopausia entre los factores relacionados con la evolución de la COVID-19. Los cambios hormonales que ocurren en la mujer durante el climaterio en unión con factores relacionados con el género justifican, incluir la menopausia al estratificar la edad para disminuir el sesgo en la interpretación de los resultados por considerar en esta etapa de la vida la edad cronológica como una variable uniforme.
El sexo biológico humano es definido en función de los cromosomas sexuales (XX y XY), se expresa en los órganos reproductores (ovarios y testículos), y en sus hormonas sexuales (estrógenos, progesterona de origen ovárico y testosterona de origen testicular), presenta además características multidimensionales con expresión fenotípica especifica según el sexo genético. El dimorfismo sexual en la COVID-19 se expresa, en la forma en que el virus penetra en el organismo, en los mecanismos para su eliminación, en las respuestas innatas y adaptativas, así como en la producción del síndrome de distress respiratorio agudo, provocados por las lesiones inflamatorias a nivel pulmonar.
En la mujer la menopausia como expresión de la incapacidad de los ovarios para madurar nuevos folículos ocurre aproximadamente entre los 40 años y 59 años. Este evento modifica la calidad, cantidad y origen de los esteroides sexuales, (Estrógenos y Progesterona) inducen cambios en la composición corporal (aumento del tejido adiposo), facilita el desarrollo de dislipidemia, hipertensión arterial, diabetes mellitus; y favorece un estado inmunológico “proinflamatorio”, (Favorece los procesos inflamatorios).
El estriol (E3), uno de los 3 tipos de Estrógenos durante la infección por el virus de la influenza A y se supone por lo tanto que también en el caso del virus Covid 19, reduce la actividad trascripcional de genes asociados con citoquinas proinflamatorias y quimiocinas, lo que se asocia con disminución en el reclutamiento de células inmunes en los pulmones, y que mejora su función, reduce la morbilidad y la enfermedad clínica. En conjunto estos resultados sugieren que el tratamiento con E3 protege de la infección mediante mecanismos inmunomoduladores, y que en la mujer las altas concentraciones de esta hormona causan una mejor evolución de la enfermedad.
La otra hormona de origen Ovárico la progesterona, modifica el medio inmune, promueve la homeostasis al disminuir la inflamación por inducir la respuesta antiinflamatoria.
El efecto de los Estrógenos sobre el sistema inmunológico pudiera explicar la menor mortalidad en la COVID-19, pero no a mayor incidencia de la enfermedad en la mujer, en particular en edades comprendidas entre 40-59 años, por lo que sería pertinente considerar la influencia de otros factores, entre ellos, los determinantes sociales derivados de la responsabilidades familiares y sociales de este subgrupo de mujeres.
* Médico jefe del Servicio de Endocrinología del Antiguo Hospital Civil “Fray Antonio Alcalde”
Profesor Honorario de la Clínica de Endocrinología en la Carrera de Medicina del CUCS de la UDG
hegovidrio@hotmail.com
